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高血圧の薬には、ARB、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬など、作用の異なる複数の種類があります。「血圧の薬は一度飲み始めたら一生やめられないのか」「薬によって副作用はどう違うのか」「血圧が正常になれば服用をやめてもよいのか」と疑問を持つ人も少なくありません。実際には、年齢や腎機能、糖尿病、心臓病などの合併症、日常生活の状況によって適した薬は異なります。
2026年11月現在、日本の高血圧診療の基本となるのは、日本高血圧学会が2025年8月29日に発行した「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」です。新しい指針では、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満という降圧目標が示され、薬物療法だけでなく、家庭での血圧測定や生活習慣の改善も重視されています。
この記事では、2025年版ガイドラインと2026年時点の公的資料をもとに、降圧薬の種類、効果、副作用、選び方、併用療法、減量・中止の条件まで詳しく整理します。
日本高血圧学会が6年ぶりにガイドラインを改訂日本高血圧学会は2025年7月25日、新しい「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発表しました。正式な発行日は同年8月29日です。
従来の「高血圧治療ガイドライン」から名称に「管理」が加わったことも特徴です。
これは、医療機関で薬を処方するだけでなく、国民全体の血圧管理、予防、生活習慣の改善まで含めた対策を重視する方向性を示しています。
ガイドラインは大きく3部構成です。
- 第1部：国民全体を対象とした血圧管理と予防
- 第2部：成人の本態性高血圧患者に対する管理・治療
- 第3部：二次性高血圧や特殊な病態に対する専門的な管理・治療
日本高血圧学会が今回の改訂で重視した背景には、国内の血圧コントロールが十分に進んでいないという課題があります。
治療を受けていても目標血圧に到達していない患者がいるため、治療開始の判断や薬剤の組み合わせを適切に進めることが求められています。
降圧目標は年齢によらず130/80mmHg未満2025年版の大きな変更点は、降圧目標の統一です。
原則として、年齢や合併症の有無にかかわらず、次の数値を目標とします。
| 測定場所 | 2025年版の降圧目標 |
|---|---|
| 医療機関（診察室血圧） | 130/80mmHg未満 |
| 自宅（家庭血圧） | 125/75mmHg未満 |
ただし、この目標は全員に同じ速度で血圧を下げるという意味ではありません。
急激な降圧によって、めまい、立ちくらみ、失神、腎機能の悪化、電解質異常などが生じる可能性があります。
特に高齢者、腎機能が低下している人、起立性低血圧がある人では、身体の状態を確認しながら慎重に調整する必要があります。
また、高血圧の診断基準と治療目標は別の数字です。
診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上が高血圧の診断基準として引き続き用いられています。一方、130/80mmHg未満、125/75mmHg未満は治療における目標値です。
2026年に確認しておきたい最新情報2026年1月30日には、日本高血圧学会による「高血圧管理・治療ガイドライン2025ダイジェスト版」も発行されました。
加えて、公式ガイドラインページでは2026年3月31日版の正誤表が掲載されています。
したがって、2026年11月時点で薬の選び方を調べる場合も、基本となるのはJSH2025です。単に血圧の数値を下げるのではなく、脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎臓病などの発症リスクを考慮した長期的な管理が中心になっています。
【種類別に比較】高血圧の薬5種類の作用と主な副作用
高血圧の薬は、血管を広げるもの、血圧を上げるホルモンの働きを抑えるもの、体内の余分な水分や塩分を排出するものなどに分類されます。
日本高血圧学会の2025年版ガイドラインでは、長時間作用型Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬が主要な降圧薬として位置付けられています。
1．ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）ARBは、血圧を上昇させるアンジオテンシンIIという物質が受容体に結合するのを妨げる薬です。
アンジオテンシンIIには血管を収縮させる作用があるため、その働きを抑えることで血管が広がり、血圧が低下します。
代表的な成分には、次のものがあります。
- ロサルタン
- カンデサルタン
- バルサルタン
- テルミサルタン
- オルメサルタン
ARBの特徴は、降圧作用に加えて、蛋白尿を伴う慢性腎臓病などで腎臓への負担を考慮した治療に利用されることです。
主な副作用・注意点は次のとおりです。
- 血清カリウム値の上昇
- 腎機能の変化
- めまいや血圧低下
- まれな血管性浮腫
ACE阻害薬に比べて空咳が起こりにくいことも特徴です。
ただし、妊娠中は使用できないため、妊娠の可能性がある場合は必ず医師に伝える必要があります。
2．Ca拮抗薬Ca拮抗薬は、血管の平滑筋細胞にカルシウムイオンが流入するのを抑え、血管を拡張させる薬です。
血管が広がることで末梢血管抵抗が低下し、血圧が下がります。
代表的な成分は以下のとおりです。
- アムロジピン
- ニフェジピン
- シルニジピン
- アゼルニジピン
特に長時間作用型のジヒドロピリジン系Ca拮抗薬は、主要な降圧薬の一つです。
主な副作用は次のとおりです。
- 足首やすねのむくみ
- 顔のほてり
- 頭痛
- 動悸
- 歯肉肥厚
比較的使いやすい薬ですが、足のむくみが気になる場合には、薬の種類や用量を見直すことがあります。
また、Ca拮抗薬には複数の系統があり、心拍数への影響も異なります。すべてのCa拮抗薬が同じ特徴を持つわけではありません。
3．ACE阻害薬ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑え、アンジオテンシンIIの産生を減らす薬です。
ARBと同じくレニン・アンジオテンシン系に作用しますが、作用する場所が異なります。
代表的な成分には次のものがあります。
- エナラプリル
- イミダプリル
- ペリンドプリル
- リシノプリル
血管を収縮させる物質の産生を抑えるため、血圧を下げる効果が期待できます。
また、心不全や蛋白尿を伴う腎臓病など、特定の病態で選択されることがあります。
主な副作用は次のとおりです。
- 空咳
- 高カリウム血症
- 腎機能の悪化
- 血圧の下がりすぎ
- まれな血管性浮腫
特に特徴的なのが、薬を飲み始めてから続く空咳です。
ARBとACE阻害薬は作用する仕組みが異なるため、ACE阻害薬で空咳が問題になる場合には、医師がARBへの変更を検討することがあります。
4．サイアザイド系利尿薬サイアザイド系利尿薬は、腎臓でのナトリウムや水分の再吸収を抑え、尿として体外に排出する薬です。
体内の循環血液量を減らすことで血圧を下げます。長期的には血管抵抗を低下させる作用もあります。
代表的な成分には次のものがあります。
- ヒドロクロロチアジド
- トリクロルメチアジド
- インダパミド
少量でも降圧効果が期待でき、ほかの降圧薬と組み合わせる場合にも利用されます。
主な副作用は次のとおりです。
- 低カリウム血症
- 低ナトリウム血症
- 高尿酸血症
- 痛風発作
- 血糖値の上昇
- 脱水
特に注意したいのが尿酸値への影響です。
もともと高尿酸血症や痛風がある人では、尿酸値が上昇する可能性があるため、薬剤の選択時に考慮する必要があります。
5．β遮断薬β遮断薬は、交感神経のβ受容体への刺激を抑え、心拍数や心臓の収縮力を調整する薬です。
心臓から送り出される血液量を抑えるほか、腎臓から分泌されるレニンにも影響します。
代表的な成分には次のものがあります。
- ビソプロロール
- アテノロール
- メトプロロール
- カルベジロール
β遮断薬は、高血圧だけでなく、狭心症、心筋梗塞後、心不全、大動脈疾患などを合併する患者でも重要な役割を担います。
主な副作用は次のとおりです。
- 徐脈
- 疲労感
- 手足の冷え
- めまい
- 性機能への影響
- 血糖変動への影響
喘息のある人や、もともと脈拍が極端に遅い人では注意が必要です。
特に非選択性β遮断薬は、気管支を収縮させる可能性があります。
主要5種類の比較表| 薬の種類 | 主な作用 | 代表的な副作用 | 選択時のポイント |
|---|---|---|---|
| ARB | アンジオテンシンIIの作用を抑える | 高カリウム血症、腎機能変化 | 蛋白尿を伴う腎臓病など |
| Ca拮抗薬 | 血管を拡張する | むくみ、ほてり、頭痛 | 高齢者や狭心症など |
| ACE阻害薬 | アンジオテンシンIIの産生を抑える | 空咳、高カリウム血症 | 心不全や腎疾患など |
| サイアザイド系利尿薬 | 塩分と水分の排出を促進する | 低K血症、低Na血症、尿酸上昇 | 体液貯留や併用療法 |
| β遮断薬 | 心拍数や心臓の働きを調整する | 徐脈、疲労感、手足の冷え | 狭心症、心筋梗塞後など |
副作用の発生頻度や程度は、薬の成分、用量、年齢、腎機能、併用薬などによって異なります。
同じ種類の薬でも、すべての人に同じ副作用が現れるわけではありません。
【薬の選び方】どの降圧薬が自分に合う？持病や年齢で異なる判断基準
高血圧の薬は、単純に血圧が高い順に強い薬を選ぶものではありません。
重要なのは、血圧の数値に加えて、心臓、腎臓、血管の状態や、ほかの病気の有無を確認することです。
腎臓病や蛋白尿がある場合慢性腎臓病（CKD）があり、尿蛋白や微量アルブミン尿が認められる場合には、ARBやACE阻害薬が積極的に検討されます。
これらの薬は、糸球体の内圧を調整し、蛋白尿の改善や腎臓への負担軽減を期待できるためです。
ただし、腎機能や血清カリウム値を確認しながら使用する必要があります。
高齢者の場合高齢者では、血管の弾力性が低下し、収縮期血圧が高くなりやすい傾向があります。
Ca拮抗薬は比較的使用しやすい選択肢ですが、立ちくらみや転倒、腎機能の変化にも注意が必要です。
75歳以上や高度の腎機能低下がある患者では、通常量の半量程度の単剤から開始し、状態を見ながら増量することがガイドラインで示されています。
年齢だけで薬を決めるのではなく、日常生活動作やフレイルの有無も判断材料になります。
糖尿病がある場合糖尿病を合併している場合は、高血圧による腎臓や血管への負担を考慮する必要があります。
特に蛋白尿を伴う糖尿病関連腎臓病では、ARBやACE阻害薬が選択肢になります。
一方、血糖値や腎機能、電解質の状態も確認しながら治療を進めることが大切です。
痛風や高尿酸血症がある場合サイアザイド系利尿薬は尿酸値を上昇させる可能性があります。
痛風発作を繰り返している人では、ほかの薬剤を選択できるか検討することがあります。
一方、一部のARBであるロサルタンには尿酸値を低下させる作用も知られています。
ただし、尿酸値だけで薬を決めるのではなく、血圧や腎機能、心血管リスクを総合的に評価します。
狭心症や心不全がある場合狭心症や心筋梗塞後、左室駆出率が低下した心不全などでは、β遮断薬が積極的に検討されることがあります。
狭心症ではCa拮抗薬も選択肢です。
こうした患者では、降圧作用だけでなく、心臓に対する薬剤の効果も重要になります。
妊娠中・妊娠を予定している場合ARBとACE阻害薬は妊娠中に使用できません。
妊娠の可能性がある場合や妊娠を希望している場合には、必ず処方医に伝え、適切な薬剤への変更を検討する必要があります。
JSH2025では、薬剤ごとの積極的適応、禁忌、慎重な使用が必要な病態を整理しています。特定の持病がある場合は、単純な降圧効果だけでなく、こうした条件を踏まえて薬を選ぶことが重要です。
【降圧薬の効果と併用療法】1種類で下がらないときはどうする？
高血圧の薬は何に効くのか降圧薬の主な目的は、血圧を下げることだけではありません。
長期的に脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎機能障害などの発症リスクを減らすことが重要です。
高血圧は自覚症状が乏しい病気です。
頭痛や肩こりが改善したかどうかだけで、薬の効果を判断することはできません。
家庭血圧や診察室血圧の推移、血液検査、腎機能などを確認する必要があります。
1種類から2種類、3種類へと増やす理由1種類の薬を服用しても目標血圧に届かない場合、薬の増量だけでなく、作用の異なる薬を組み合わせる方法が検討されます。
JSH2025では、降圧薬治療を段階的に進めるSTEP方式が整理されています。
STEP 1：主要降圧薬から1種類を選択
ARB、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬などから、病態に適した薬を選びます。
STEP 2：異なる作用を持つ2種類の薬を併用
1剤で目標に届かない場合には、別の種類の薬を組み合わせます。
代表的な組み合わせは次のとおりです。
- ARB＋Ca拮抗薬
- ARB＋サイアザイド系利尿薬
- ACE阻害薬＋Ca拮抗薬
- ACE阻害薬＋サイアザイド系利尿薬
STEP 3：3種類の薬を併用
2剤でも血圧が十分に下がらない場合には、3剤併用を検討します。
原則としてサイアザイド系利尿薬を含めることが推奨されます。
なお、薬を増やしても血圧が下がらない場合は、服薬状況、測定方法、塩分摂取、ほかの薬剤による血圧上昇なども確認します。
配合剤を使うメリット複数の薬を組み合わせると、飲む錠剤の数が増えることがあります。
その負担を減らす方法が配合剤です。
配合剤とは、異なる作用を持つ複数の有効成分を1つの錠剤にまとめた薬です。
例えば、ARBとCa拮抗薬を組み合わせた製剤があります。
主なメリットは次の3つです。
1. 服用する錠剤の数を減らせる
2. 飲み忘れを減らしやすい
3. 長期的な服薬継続を支援できる
ただし、配合剤は成分ごとの用量を細かく調整しにくい場合があります。副作用や血圧の変化に応じて、単剤に戻すこともあります。
注意したい併用禁忌・薬物相互作用薬を組み合わせれば、何でも効果が高くなるわけではありません。
特に、ARBとACE阻害薬の併用は、一般的な高血圧治療では避けるべき組み合わせです。
両方を同時に使用すると、高カリウム血症、腎機能障害、低血圧などのリスクが増加する可能性があります。
また、JSH2025では、RA系阻害薬、利尿薬、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の組み合わせによる急性腎障害にも注意を促しています。
これは「トリプルワーミー」と呼ばれる相互作用です。
市販の鎮痛薬やほかの医療機関から処方された薬を使用するときも、降圧薬を服用していることを医師や薬剤師に伝えてください。
【いつまで飲む？】高血圧の薬を減らす・やめる際の注意点
高血圧の薬は一生飲み続けなければならない？高血圧の薬は長期間服用することが多いものの、必ずしも全員が生涯にわたって同じ薬を飲み続けるわけではありません。
高血圧は、体質、加齢、血管の変化、食生活、体重、塩分摂取など複数の要因が関係する病気です。
薬によって血圧が安定していても、高血圧そのものが治ったとは限りません。
一方、減塩、減量、運動習慣の改善などによって血圧が継続的に低下し、薬を減らせるケースもあります。
日本高血圧協会のQ&Aでも、家庭血圧の測定と定期的な診察を通じて、医師が減量や中止を判断することが重要と説明されています。
薬の減量・中止を検討できるケース医師が減薬を検討する際には、次のような点が確認されます。
- 家庭血圧が長期間安定している
- 減塩や減量などの生活習慣改善が継続できている
- 腎機能や心臓の状態が安定している
- 薬による副作用や過度な降圧が認められる
- 高血圧以外の病気に対する処方目的も確認できている
特に重要なのは、薬を中止した後も目標血圧を維持できるかどうかです。
中止後に血圧が再上昇すれば、再び薬物治療が必要になる場合があります。
自己判断で薬をやめてはいけない理由薬を飲んで血圧が正常になったからといって、服用を中止してよいわけではありません。
薬の効果によって血圧が下がっている可能性があるためです。
服用を中断すると血圧が再び上昇し、脳卒中や心臓病のリスク管理が不十分になる可能性があります。
加えて、β遮断薬は急に中止すると、狭心症の悪化、心筋梗塞、不整脈、一過性の血圧上昇などを引き起こすことがあります。
そのため、必要に応じて段階的に減量が必要です。
ARBやACE阻害薬なども、別の病気の治療目的で処方されている場合があります。
薬をやめる前には、処方された目的を確認することが欠かせません。
副作用が気になったらどうする？薬を服用してから、足のむくみ、空咳、立ちくらみ、疲労感などが現れた場合は、処方医に相談してください。
薬の種類や用量を変更することで改善する可能性があります。
舌や喉の腫れ、呼吸困難、意識障害などが現れた場合は、重い副作用の可能性があるため、速やかに救急医療を受ける必要があります。
副作用を我慢して服用を続けることも、自己判断で中断することも適切ではありません。
【家庭血圧が重要】薬の効果を正しく確認する測定方法
2025年版ガイドラインでは、家庭血圧の活用が重視されています。
診察室で測った血圧だけでは、普段の血圧の状態を十分に把握できないことがあるためです。
例えば、医療機関では緊張して血圧が上がる「白衣高血圧」や、診察室では正常でも自宅で高くなる「仮面高血圧」があります。
家庭血圧を継続的に測定することで、こうした状態を把握しやすくなります。
家庭血圧の正しい測り方基本的な測定タイミングは次のとおりです。
朝
- 起床後1時間以内
- 排尿後
- 朝食前
- 朝の服薬前
- 1〜2分程度安静にしてから測定
夜
- 就寝前
- 1〜2分程度安静にしてから測定
原則として、1回の測定機会につき2回測り、その平均値を記録します。
測定中は会話を避け、背もたれのある椅子に座り、腕帯を心臓と同じ高さに保つことも大切です。
また、測定値は都合のよい数字だけを選ばず、すべて記録しておきます。
薬の効果を判断するときに確認すること家庭血圧の記録を医師に見せると、薬の効果や副作用を判断する材料になります。
次の情報を一緒に記録しておくと、診察時に役立ちます。
- 朝と夜の血圧
- 脈拍
- 服薬時間
- めまいや立ちくらみの有無
- むくみや咳などの症状
- 服薬を忘れた日
血圧が下がっているのに体調が悪い場合には、過度な降圧が起きていないか確認する必要があります。
また、ARB、ACE阻害薬、利尿薬などを使用する場合には、血液検査による腎機能や電解質の確認も重要です。
血圧の数字だけでなく、身体の状態と検査結果を合わせて評価することが、長期的な治療の基本です。
【高血圧の薬】に関するよくある質問（FAQ）
Q1：高血圧の薬を飲み始めると一生やめられませんか？
A1：必ずしも一生同じ薬を飲み続けるわけではありません。減塩、減量、運動などによって血圧が安定すれば、医師の判断で減量や中止を検討できる場合があります。ただし、多くの患者では継続的な薬物治療が必要です。自己判断で服用を中断しないでください。
Q2：高血圧の薬でよく使われるのはどの種類ですか？
A2：ARB、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬が主要な降圧薬です。どの薬を選ぶかは、年齢、腎機能、心臓病、糖尿病、痛風などの有無によって異なります。
Q3：高血圧の薬を飲むときに注意したい副作用は何ですか？
A3：ARBやACE阻害薬では高カリウム血症や腎機能の変化、ACE阻害薬では空咳、Ca拮抗薬では足のむくみ、利尿薬では低カリウム血症や尿酸値の上昇、β遮断薬では徐脈や疲労感などに注意が必要です。症状が続く場合は処方医に相談してください。
Q4：血圧が130/80mmHg未満になれば薬をやめてもよいですか？
A4：いいえ。130/80mmHg未満は診察室血圧の治療目標であり、薬を中止してよいという基準ではありません。薬によって血圧が下がっている可能性があるため、服用を続けるかどうかは医師が判断します。
Q5：高血圧の薬は2種類以上一緒に飲んでも大丈夫ですか？
A5：医師が必要性を判断した場合、作用の異なる薬を2種類、3種類と併用することがあります。ARBとCa拮抗薬、ARBとサイアザイド系利尿薬などは代表的な組み合わせです。ただし、ARBとACE阻害薬の併用など、避けるべき組み合わせもあります。
Q6：高血圧の薬は朝と夜のどちらに飲むべきですか？
A6：薬の種類や作用時間、患者の血圧変動などによって異なります。2025年版ガイドラインでは、原則として1日1回の服用を基本とし、24時間を通じた血圧管理を重視しています。朝と夜のどちらが適切かは、処方医の指示に従ってください。
2026年11月現在、日本の高血圧治療の基本となるのは、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。
原則として診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を目指す方針が示され、薬物療法と生活習慣改善を組み合わせた包括的な管理が重視されています。
降圧薬にはARB、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬などがあり、それぞれ作用や副作用が異なります。
薬を選ぶ際には、血圧の数値だけでなく、腎機能、心臓の状態、糖尿病、痛風、年齢、妊娠の可能性などを総合的に考える必要があります。
また、1種類で十分な効果が得られない場合には、異なる作用を持つ薬を組み合わせる併用療法も選択肢になります。
薬をいつまで飲むかについては、全員に共通する答えはありません。長期服用が必要な人もいれば、生活習慣の改善などによって医師の管理下で減量できる人もいます。
大切なのは、血圧が下がったからといって自己判断で薬をやめないことです。
高血圧治療の本当の目的は、薬を減らすことでも、血圧計の数字だけを正常にすることでもありません。脳卒中や心臓病などの将来的なリスクを減らし、健康な生活を長く維持することです。
家庭血圧を記録し、定期的に医師と治療方針を確認しながら、自分の身体に合った降圧治療を続けていくことが大切です。
